关于进一步发展社区卫生服务的建议

农工塘沽区委
2007年1月

　　社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有基本卫生保健目标的基础环节，是促进社会公平、维护社会稳定和构建和谐社会的重大举措。坚持预防为主、防治结合的方针，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、医院、卫生院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，更好地满足群众基本卫生保健需求。

　　塘沽区委、区政府把优先发展社区卫生服务，作为医疗卫生改革的着眼点和突破口，认真贯彻落实国家和我市有关发展城市社区卫生服务的政策措施，日前我区已初步形成了政府主导、布局合理、管理规范和以社区卫生服务中心为主体的社区卫生服务体系，较好的为城市居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务，并在一定程度上缓解了群众“看病难，看病贵”的问题。2005年评为全国社区卫生服务示范区。但是，在社区卫生服务工作中还存在许多困难和亟待解决的问题。

　　 一、影响我区社区卫生服务更快发展的主要问题及原因

　　（一）资金不足，社区卫生服务公平公益原则未能全部体现

　　我区社区卫生服务的营运资金有区财政的投入和社区卫生服务机构的业务收入，而社区卫生服务中心、服务站基本为财政差额单位，经济来源主要依靠医疗服务收入或一定的经济指标来解决医疗人员的收入问题。由于资金来源有限，投入不足，补偿机制不健全，因而造成业务用房紧张，就医环境欠佳，设备更新不足，技术水平受到很大的限制。例如我区大多数社区卫生服务站用房需要租赁，租金为财政差额补贴，为了维持一般化的支出，单位往往要制定经济考核指标，而其医疗能力又无法与二级医院去竞争，社区卫生服务不得不以经济创收为重，在某些程度上忽视了公益性的服务项目。

　　（二）人力资源缺乏

　　目前我区大多数社区卫生服务机构主要是经过适度改造后的一级医院、二级医院及部分企业所属医院派出到各居民区成立的社区卫生服务站。社区医务人员待遇偏低，既养不了人也留不住人。上岗人员虽经过全科医师培训但仍存在学历层次偏低、人员偏少、医疗服务水平偏低的问题。

　　（三）尚未建立有效的双向转诊机制

　　无论是资源配置还是功能定位，社区卫生服务应走各级、各类医院和社区卫生服务中心“双向转诊”的路子。但是我区目前尚未落实社区首诊制度和大病发现转诊职能。而二级以上医院却承担大量的普通门诊，从而实现较大的经济效益。社区卫生服务机构在竞争中处于明显的弱势，不利于社区卫生服务机构的发展。

　　（四）医疗资源配置不合理

　　我区内大部分较好的二级以上医院集中在中心区，相互之间也存在利益纷争，从而促使医院逐步转变为社区卫生服务中心，但其职能未能完全体现。城郊结合部及各村医疗资源薄弱，只能以乡村医生作为补充，且大多数乡村医生未达到执业医师水平，这一部分群众普遍存在看病难、医疗质量低的问题。

　　二、进一步发展社区卫生服务的建议

　　（一）坚持政府主导，加大对社区卫生服务的投入力度

　　我们要牢固树立向群众提供基本医疗服务的理念，充分认识社区卫生服务是政府实行一定社会保险政策的社会公益事业，综合考虑人口分布、健康需求、卫生资源利用和经济水平等情况，加大对社区卫生服务投入力度。使政府对社区卫生服务经费达到每万服务人口30万元的标准，完善社区卫生服务的财政政策。

　　（二）坚持人才战略，不断加强社区卫生服务专业队伍建设

　　要制定相应的人才政策，注重社区卫生服务人才的培养和继续教育。着重提高社区医务人员对常见病的处理能力以及合理用药的能力，并对社区医务人员的晋升、待遇方面制定优惠的政策，吸引高水平医学人才向社区卫生服务机构流动。

　　（三）积极推行双向转诊制度

　　我区卫生行政部门应积极推行社区首诊制。社区卫生服务机构和二、三级医院分别定位，发展各自职能，社区医院承担辖区居民的计划免疫、健康管理、预防保健、常见病、多发病的首诊和大病发现、转诊职能。大医院应承担重要疑难疾病诊断和治疗，实现病人合理分流。政府要高度重视双向转诊制度并在服务人群、服务质量、政府投入、医疗保险制度方面提出切实可行的制度要求，逐步规范引导群众“小病进社区，大病进医院”，使之真正形成既节约又合理医疗模式。

　　（四）合理设置社区服务机构，完善配套制度

　　按照国务院关于发展城市社区卫生服务指导意见和城市社区卫生服务中心、服务站基本标准，合理布置社区卫生服务机构并配备相关的设备和人员，注重城郊和农村的社区卫生服务机构的设置。抓住滨海新区作为全国综合配套改革试验区的契机，积极探索社区卫生服务发展的新模式。一是采取先试点后推开的方式，对社区卫生服务机构实行收支两条线管理，将各社区卫生服务机构的医疗收入、药品收入全部上缴。健全和完善管理体系，设立专户，加强对社区卫生服务机构收支经费的统一管理。加强成本核算，严格控制和确定社区卫生服务的总成本。对社区卫生服务机构的支出按照实际成本进行核拨。二是调动社会各方面有诚信的积极因素和资源，联合办医，由政府指导，规范管理，切实做好布局调整，增加社会卫生服务机构的数量。三是实施人事制度改革，对社区卫生服务从业人员实行竞聘上岗。建立岗位考核和效绩评价制度，依据服务项目、服务质量、居民对提供服务的满意度等方面的考核结果，兑现相应的待遇，确保社区卫生服务“六位一体”的功能发挥。四是由政府主管部门牵头，利用各种媒体宣传保健及疾病健康用药知识，促使群众合理用药，降低不必要的药品资源浪费，从而减轻社区服务机构的经济压力。

　　（五）坚持公益性质，不断完善社区卫生服务模式

　　坚持社区卫生服务公益性原则，在全区基本医疗药品实行统一采购后，配送到社会卫生服务机构，实行药品零利率销售，让群众得到更多的实惠。对低保人员医疗救助实行首诊在社区，并减免低保人员门诊费用和实行大病医疗救助。进一步完善社区卫生服务医疗保险政策，将社区卫生服务机构全部纳入医疗保险定点机构，继续加大社区卫生服务机构医疗保险费用报销比例。切实实现社区卫生服务模式的“四个转变”，即：努力实现服务内容从医疗服务为主向预防为主、防治结合的服务转变；服务对象从病人个体向社区群体特别是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困群体转变；服务过程从断续的医疗服务向连续的终身卫生保健服务转变；服务方式从被动的等待病人向主动走进社区、走进家庭转变。努力为群众提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务，使社区卫生服务真正成为维护百姓身体健康的基石，为构建和谐社会发挥积极作用。